Подвздошно-поясничная мышца — лимфатическое сердце спортсмена

Подвздошно-поясничная мышца (правильнее говорить — группа мышц) относится к основным мышцам, участвующих в формировании осанки человека. Некоторые анатомы называли её «мышцей души» — её тонус влияет на положение таза, функционирование органов малого таза и забрюшинного пространства, брюшной полости, диафрагмы, нижних конечностей, а также (что далеко не всегда учитывается терапевтами и неврологами) на сердечно-сосудистую систему, систему пищеварения, работу нервной системы. Нарушение положения, тонуса и работы этой мышцы неизбежно приводит к сложным проблемам, по достоинству не оцениваемым ни специалистами, ни пациентами.

Подвздошно-поясничная мышца относится к группе тазовых мышц и состоит из большой и малой поясничной мышц, а также подвздошной мышцы — эта мощная группа связывает поясничный отдел позвоночника, таз и нижние конечности, определяя базовое положение тела в пространстве. Начинается мышца с передне-боковой поверхности 11-го, 12-го грудного и 1-го, 2-го, 3-го, 4-го, 5-го поясничных позвонков — далее, увеличиваясь в объеме, проходит через таз, перекидывается через подвздошные и лонные кости, прикрепляясь к малому вертелу бедренной кости мощными сухожильно-фиброзными тяжами. Мышца является самым сильным сгибателем бедра.

Важно понимать, что мышца является анатомическим ложем для почек с мочеточников. Через неё проходит мощное поясничное нервное сплетение, симпатические и парасимпатические сплетения, магистральные сосуды — бифуркация аорты, подвздошные сосудистые артериальные и венозные ветви. Огромную роль играет анатомическая близость ножек диафрагмы и начала формирования большой поясничной мышцы, поскольку в этом месте на передней поверхности 1–2 поясничных позвонков находится лимфатическая цистерна (cisterna chili), собирающая лимфу из крупных коллекторов нижних конечностей, таза, кишечника, забрюшинного пространства, где формируется грудной лимфатический проток. Этот малоизученный орган можно назвать лимфатическим сердцем человека.

Спазм подвздошно-поясничной мышцы, вызванный воспалительными процессами в области мочеполовой системы (мочевой пузырь, мочеточник, уретра, простата у мужчин), травмы или повреждения в этой области, а также нарушения работы диафрагмальной мышцы приводят к нарушению лимфатической циркуляции в области таза, брюшной полости и забрюшинного пространства с переходом на нижние конечности.

Динамическая анатомия и биомеханический анализ с точностью до одного градуса выявляют, что эта мышца сгибает бедро при фиксированном туловище, частично приводит и внутренне ротирует бедро. Её тонус определяет наклон таза, регулирует распределение нагрузки на межпозвонковые диски в поясничном отделе позвоночника, косвенно влияет на положение почек и паранефрона, наклон матки у женщин и состояние простаты у мужчин. Односторонний дисбаланс мышцы вызывает перекос тела, нарушение походки, боль в зонах ответственности данной мышцы.

Подвздошно-поясничная мышца работает полностью или частично (под нагрузкой) при вертикальном положении тела как в движении, так и в покое — например в положении сидя. В положении лёжа с вытянутыми ногами мышца находится в покое. Сильный наклон таза приводит к гиперлордозу (избыточному поясничному изгибу позвоночника), выпячиванию живота и нарушению работы органов брюшной полости и таза. Иннервация мышцы осуществляется 1–5 спинальными нервами из поясничного сплетения. Артериальное кровоснабжение и последующий венозный отток осуществляются сегментарно в систему нижней полой вены и в направлении паравертебрального венозного сплетения.

Воспаление мышцы называется илеопсоитом или псоитом. Частыми причинами поражения описанной мышцы могут являться спортивные травмы — это могут быть как прямые, “ударные” травмы, так и надрывы сухожильной части мышцы вследствие избыточных нагрузок. Причиной воспаления мышцы могут быть гнойные очаги, опухоли, а также переохлаждение и даже эмоциональные стрессы.

И всё же самой частой причиной воспаления данной мышцы является обычная офисная работа. Длительное положение в офисном кресле перед монитором с согнутыми ногами приводит к перенапряжению и укорочению данной мышцы, что вызывает фиброз и скрытое воспаление с последующим каскадом неприятных ощущений и переходом их в хроническое состояние. Все описанные симптомы входят в клиническое понятие миофасциальный синдром подвздошно-поясничной мышцы (ППМ).

Типичными проявлениями миофасциального синдрома ППМ могут быть: боль в крестце, судороги в бедре и голени, онемение и покалывание по внутренней поверхности бедра, в области коленного сустава, боли в области промежности, скованность в тазобедренном суставе при ходьбе, затруднения при попытке встать.

Подготовленным спортивным врачам хорошо известны триггерные точки для диагностики данной патологии. Это область малого вертела бедра (внутренняя поверхность бедра ближе к паховой складке), область крыла подвздошной кости и крестцово-подвздошного сочленения.

Необходимо отметить, что боль в области паха, тазобедренного сустава, пояснично-крестцовом отделе позвоночника может встречаться и при остеоартрозе тазобедренного сустава, межпозвонковой грыже, паховой и бедренной грыжах. Для уточнения диагноза желательно дополнительное обследование (рентген, МРТ, УЗИ). В спортивной практике используют диагностические тесты — например, тест Томаса, суть которого заключается в следующем: пациент ложится на смотровой стол с согнутой и по возможности прижатой к груди ногой, второе бедро при этом должно свободно лечь на стол. Если этого не происходит, поясничная мышца укорочена и находится в гипертонусе. Все мышечно-фасциальные тесты требуют для своей достоверности многократного повторения и сравнения управляемости спортсменом тонусом этих мышц.

Лечение и реабилитация миофасциального синдрома ППМ зависит от стадии и выраженности процесса. В острый период необходим покой, расслабление мышцы, умеренная растяжка, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, холод на область травмированной мышцы (не более 10 минут). Большую роль играют методы постизометрической релаксации (ПИР) — 20 секунд растяжка, 30 секунд отдых, с повторением до пяти раз. Обычно острая фаза продолжается несколько дней. В фазе восстановления стоят задачи увеличения амплитуды движения бедра, увеличения силы мышц области тазобедренного сустава и брюшного пресса. Большую роль в восстановлении работы ППМ играет уменьшение наклона таза, устранение его перекосов, уменьшение поясничного лордоза, что достигается активными корригирующими упражнениями.

Понятно, что давать рекомендации, не увидев больного, непрофессионально. Тем не менее, предлагаем упражнения для расслабления и укрепления подвздошно-поясничной мышцы, которые точно не навредят до визита к врачу:

1. Исходное положение — лёжа на полу лицом вниз. Руки согнуты в локтях, ладони на полу. Ноги на ширине плеч, стопы развёрнуты наружу. Медленный вдох с прогибом тела назад, руки разгибаем, таз не отрываем от пола. Максимальное разгибание сопровождаем задержкой дыхания на 5–15 секунд. После этого медленный выдох с возвратом в исходное положение. Упражнение повторить 2–5 раз.
2. Исходное положение — лёжа на спине, руки разогнуты и свободно лежат над головой. Подтягиваем ноги к грудной клетке (если сложно, то к животу), сгибая их в коленных суставах, и охватываем их руками, сопро­вождая дыхание выдохом. Возврат в исходное положение с медленным глубоким вдохом. Упражнение повторить 2–5 раз.
3. Исходное положение — передний полувыпад. Сгибайте обе ноги в коленях и опустите тело вниз, пока задняя нога не соприкоснётся с полом и передняя нога не будет согнута под прямым углом. Затем вернитесь в исходное положение и повторите упражнение на другую ногу. Выпады на одной ноге укрепляют подвздошно-поясничную мышцу.
4. Исходное положение, знакомое любителям карате — киба-дачи. Проводить глубокие приседания с фиксированными к полу пятками и прямой спиной. Усложнённый вариант — приседания с более широко разведёнными ногами. Глубокие приседания в этом положении укрепляют подвздошно-поясничную мышцу и развивают их силу. При сложностях выполнения допустимо выполнение упражнения с опорой на вертикальный шест.
5. Упражнения с резиной для развития выносливости подвздошно-поясничной мышцы. Исходное положение — стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая резина-кольцо надето на обе голени. Отведение одной ноги назад с преодолением силы натяжения резины. Спина прямая. Выполнять по 10-15 раз с каж­дой стороны.

Прогноз при миофасциальном синдроме ППМ благоприятный при условии своевременной диагностики, ранней реабилитации и своевременной коррекции спортивного двигательного режима.